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관절 질환

오십견

오십견의 특징은 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 것입니다.

본문

정의

오십견이란 용어는 단지 50세의 어깨를 지칭하는 모호한 용어로 진단명으로 합당하지 않습니다. 이를 대체할 수 있는 '동결견'이란 용어는 어깨의 움직임에 제한이 있는 현상을 기술한 용어로 현재 유착성 관절낭염과 함께 흔히 사용되는 진단명입니다. 하지만 의학적으로 진단명 자체에 논란의 여지가 있는 것이 현실입니다. 



원인

오십견은 전체 인구의 약 2%에서 유발되는 흔한 질환의 하나이지만 이 질환 자체를 정의 내리기도 힘들고 치료하기도 힘들며 그 원인에 대하여 설명하기 힘들다고 기술되어 있습니다. “동결견(frozen shoulder)”이라는 질환명을 처음 부른 것은 코드만(Codman, 1934)입니다. 그 후 Neviasier(1949)가 같은 증상을 “유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)”이라 기술하였으나 현재까지도 그 기전이나 치료에 대하여 명확한 답변을 얻기는 힘듭니다. 이러한 특징 때문에 일부에서는 오십견을 병명이라기 보다는 증상으로 부르기도 하며, 뚜렷한 병인이 있는 이차적 동결견은 이러한 분류에서 제외합니다.


특발성 유착성 관절낭염은 특별한 원인없이 통증이 수반된 수동 및 능동 운동 장애를 가져오는 질환이라 할 수 있는데, 현재 병인에 대하여 여러 각도에서 연구가 진행되고 있으나 하나의 정립된 원인을 찾아내지는 못했습니다.


동결견(오십견) 또는 유착성 관절낭염은 크게 원인에 따라 내인성과 외인성으로 나눌 수 있습니다. 이를 다른 방법으로 분류하면 하나는 특발성과 이차성으로, 전신 질환이 있거나 어깨 자체의 질환으로 인해 견관절의 경직이 생기는 것이고, 그 외 경추 주위의 병변으로 인해 올 수 있는 어깨 강직, 골절, 탈구 등의 외상성과, 수술 후 합병증으로 인해 오게 되는 견관절 강직은 별도로 구별됩니다. 특발성은 주로 견관절낭의 경축(근육 및 건의 수축에 의해 팔다리 운동이 제한된 상태)이 문제이고 이차성 중 외상성과 수술 후 강직은 그 부위와는 다른 곳이 문제가 됩니다.



증상

특별한 외상이 없거나, 경미한 외상 후 견관절 부위에서 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 관절 운동의 제한이 나타납니다.


특발성(원인을 모르는 경우)인 경우 대개 50대 이후에 호발하며 환자는 다른 견관절 환자와 마찬가지로 심한 동통, 야간통과 운동 제한을 보이게 됩니다. 흔히 누워 있는 자세에서 통증 및 불편감이 더욱 심해져 야간통 때문에 수면 장애가 발생하기도 합니다. 이 야간통은 다른 어깨 질환에서도 보이기 때문에 오십견에서 보이는 특이한 증세라고는 할 수 없습니다. 관절 운동은 전방 거상, 외전, 외회전 및 내회전이 모두 제한되며, 서서히 진행하여 일상 생활이 크게 불편해지기도 합니다.


오십견은 여러 각도의 수동적 운동 시 심한 통증을 호소하지만 회전근개 질환은 별도의 운동에서만 통증을 보여 서로 구별이 됩니다. 수동 운동 범위가 감소되면 머리 빗질을 하기 힘들다거나 얼굴을 씻기가 힘들고, 선반 위의 물건을 집기가 힘들어 질 수 있습니다.


오십견이 초기인 경우에는 회전근개 질환과 구별이 잘 안되지만, 경과가 상당 기간 지났거나 심하게 구축이 된 경우는 상완 관절와 운동은 전혀 없이 견갑 흉곽 운동만 일어나 “덜컹” 거리면서 움직이는 것을 느낄 수 있습니다.



진단·검사

운동 범위 검사는 거상 운동, 중립 위 외회전 운동, 외전에서의 내회전과 외회전 운동의 범위를 알아보는 검사로 누운 자세에서 시행하는 것이 정확합니다. 내회전 정도는 등 뒤에서 손상을 입은 쪽의 엄지를 어느 척추 부분까지 올릴 수 있는지 살펴보아 내회전 장애와 수술 전후 효과 정도를 판단할 수 있습니다. 중립 위의 거상 운동에 장애를 보이면 이는 주로 전하방 또는 중간의 어깨 관절 인대의 구축을 의미하고, 중립 위에서의 외회전 운동에 제한이 있다면 위쪽 어깨 관절 인대의 구축을, 팔을 벌린 상태에서의 외회전 운동에 제한이 있다면 아래쪽 어깨 인대의 구축을 의미할 수 있습니다.


또한 팔을 벌린 상태에서 내회전 운동이 제한될 경우 후하방 관절낭의 구축을 뜻하며, 팔을 엇갈리게 하는 운동 시 제한이 있을 경우 후상방 관절낭의 구축을 의미하여 각각의 운동을 세밀하게 검사할 필요가 있습니다.


마찰 소견이나 건에 대한 소견은 동통으로 파악할 수도 있지만 자세히 검사하면 회전근개 파열이나 충돌 증후군과 감별할 수 있어집니다. 이학적 검사를 하는 도중, 회전근개 질환은 통증이나 압통이 견봉 바로 전방에 있다고 표현하지만, 오십견은 환자 자신이 어디가 아픈지 정확하게 말을 못하고 전체적으로 아프다고 이야기하는 경우가 많습니다. 대개의 경우 상완이두 장건에도 울혈 현상을 보여 상완이두 구에 통증 또는 아픈 느낌을 호소하나 이는 오십견만의 특징적인 소견은 아닙니다.


방사선 촬영을 해보면 골다공증외에는 특별한 소견이 없는 것이 특징입니다. 초음파 검사 상 어깨 근육에는 이상이 없으나 팔을 벌릴 때 어깨 근육이 관절낭에 둘러 붙어 보이게 되는 특이한 소견이 보이기도 합니다. 임상 방식으로 간단히 오십견을 진단하더라도 방사선 사진은 한 번씩 체크해 보는 것이 좋은데, 류마티스성 관절염 또는 골성 관절염, 석회성 건초염 등을 함께 발견하는 경우가 있기 때문입니다.


MRI를 통해 확인하면 관절강이 좁아져 아래쪽 액와부의 관절막이 좁아 보이거나 견갑하근 점액낭 부위에 음영이 약간 증가하는 경우가 많습니다. 혈액 감사에는 특별한 이상이 없으며 관절막이 두꺼워진다고 합니다. 관절경으로 관찰하면 관절강은 좁아져 있으나 전반적으로 충혈된 활막과 젖꼭지 모양의 증식을 확인할 수 있습니다. 드물게 상완이두근의 장두건이 반흔 조직에 묻혀서 찾기 어려운 경우가 발생하기도 합니다.



치료

오십견은 대부분 2년 이내에 자연 치유되는 것으로 알려져 있으나, 일부에서는 충분한 기간이 경과하였음에도 불구하고 심한 통증이 지속되거나 상완 견갑 운동이 심하게 제한되는 경우가 있습니다.


1) 물리 치료

물리 치료를 통해 운동 범위를 늘려주고 근력을 단계적으로 강화시킵니다. 대개는 규칙적으로 치료를 받으면 수술 없이도 회복됩니다. 에어로빅이나 조깅 등 준비 운동을 하고 물찜질이나 목욕 후 시행하면 더욱 효과적입니다. 스트레칭이 충분하지 않은 상태에서 근력 강화 운동을 하는 것은 금물입니다. 또한 배드민턴이나 철봉 운동을 하면 도움이 된다는 인식이 있는데 이는 잘못된 것입니다. 


만약 운동 도중 동통이 심해지는 경우 운동의 강도를 조절하여야 하며 운동량을 줄이거나 중단해서는 아무런 효과를 얻지 못할 수 있습니다. 선택적으로 관절낭 강직을 보이는 경우는 어떤 구조물이 구축 되었는지 정확히 알고 이를 집중적으로 스트레칭시켜야 운동 범위의 호전을 가져올 수 있습니다.



2) 수술적 치료 (관절경적 관절낭 절개술)

6개월 정도의 물리치료에도 심한 구축을 보이면 관절경술로 관절낭 박리를 할 수 있습니다. 관절경술은 아직 오십견을 완전히 해결할 수는 없지만, 임상적으로 발견하지 못한 병변을 인지할 수 있으며 여러 가지의 치료를 동시에 할 수 있는 이점이 있어 시도되고 있습니다.



3) 기타 치료

수동 동작(manipulation)은 쉽고 경제적이며 사각근간 신경차단 하에 시도하는 경우 외래에서도 가능하다는 이점이 있으나, 오십견 환자의 경우 대부분 골다공증을 동반하여 과도한 수동 조작 시 골절의 위험성이 있습니다. 수동 동작만을 시도하는 경우 동반된 병변을 확인할 수 없으며 심한 관절낭 구축에 대해서는 별로 효과적이지 못합니다.


 

경과/합병증

흔히 약 3개월 내지 4개월에 걸쳐서 통증과 관절 운동 제한이 진행하다가 다시 3개월 내지 4개월에 걸쳐서 통증은 점차 가라앉으면서 관절 운동 제한만이 남아 있다가 다시 3개월 내지 4개월에 걸쳐서 점차 관절 운동 제한도 서서히 회복되는 양상을 보여 전체적으로 1년 내지 2년 이면 자연 회복되는 것이 알려져 있습니다.


다만 관절 운동 제한이 일부 남아도 어깨 관절이 관절 운동 범위가 크고, 대부분 노령에 접어드는 환자들로 활동이 줄어들기 때문에 어느 정도의 운동 제한은 큰 문제가 되지 않아 환자의 자각 증상은 심하지 않아서 완전히 치유된 것으로 알고 있는 환자가 많습니다. 모든 환자가 이러한 자연 치유 경과를 밟는 것이 아니고 일부에서는 통증과 관절 운동 제한이 지속되기도 합니다.



예방방법

아직까지 오십견을 예방하기 위한 뚜렷한 예방 수칙이나 권고되는 기준은 없습니다. 다만 위험 요인으로 알려진 것을 일상생활에서 회피하여 예방할 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병이 있는 경우 5배 이상 위험성이 증가하며 양측성으로 발생하는 경우가 흔하므로 조심하여야 합니다. 견관절의 지속적 고정 역시 오십견을 유발할 수 있다고 하므로 이를 피하고 정기적 스트레칭을 해주는 것도 도움이 될 수 있습니다.


 

생활 가이드

오십견의 치료 중에서 가장 중요한 치료는 관절 운동 범위를 회복시키는 것입니다. 운동이 통증을 유발하는 초기에는 일정 기간 휴식을 취하는 것이 도움이 되며, 이러한 시기가 지나면 견관절의 통증을 심하게 유발하지 않는 범위에서 자가 운동 치료 방법을 통한 수동적 관절 운동을 시행하는 것이 바람직합니다. 수동적 관절 운동은 따뜻한 물찜질 후에 시행하는 것이 효과적이며 손가락으로 벽 걸어 오르기, 막대를 이용한 운동, 도르래 운동 등을 이용합니다. 간혹 통증이 심하면 자가 운동 치료와 병행하여 비스테로이드계 진통 소염제를 사용하기도 하며, 수술을 시행한 경우에도 수술 후 상당 기간 운동 치료가 필요합니다.