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박원욱병원은 검사부터 치료까지 진심을 다합니다.

추간판 내장증

증상, 원인, 진단

오래 앉아 있거나, 세수를 하거나 허리를 숙여서 머리를 감을 때 혹은 허리를 숙였다가 펴는 동작(앉았다 일어설 때 포함)을 할 때 요통이 심해지는 증상이 대표적인 증상인 추간판 내장증은 일반인들에게는 별로 알려지지 않은 병이지만 요통으로 내원하는 환자분들 중에는 상당히 흔한 병입니다.

아직 정확한 원인을 알려지지 않았지만 추간판의 퇴행성 변화와 외상(trauma)이 주된 원인으로 알려져 있습니다. 교통사고, 추락 등 큰 외상 후에도 발생할 수 있지만 좋지 않은 자세의 반복, 준비 운동이나 스트레칭 없는 갑작스러운 운동이나 동작 변화가 누적이 되어도 발생할 수 있는 것으로 생각됩니다.

추간판 내장증의 진단은 증상으로 어느 정도 가능합니다만 척추 압박골절, 허리 삠(염좌)와 공통된 증상이 있기 때문에 확진이 필요합니다. 또한 치료를 위해서는 어느 부위에 병이 있는지 확인이 필요하므로 MRI 촬영이 필수입니다. 치료 후 재활 운동이 중요한데 허리 근력 검사를 하여 어떤 운동을 중점적으로 할 것인지에 대한 검사가 필요할 수도 있습니다. 한편 추간판 조영술은 추간판에 바늘을 삽입하여 조영제를 주사하는 검사인데 균열이 된 부위를 확인할 수 있고 조영제를 주사할 때 평소와 같은 통증(condordant pain) 생기는 것을 환자에게 물어보는데 평소와 같은 통증이 재현된다면 그 부위의 내장증이 환자 통증의 원인이라고 거의 확신하게 됩니다.

치료

추간판 내장증은 근본 치료가 되지는 않는 병입니다. 즉 검은 추간판을 다시 희게 만들 수는 없다는 것입니다. 그러나 증상이 좋아지고 나서 관리를 잘 하면 별문제가 없으므로 실망하실 필요는 없습니다. 추간판 내장증의 보존적 치료는 통증이 심할 경우는 약물치료, 물리치료, 진통제 주사 등을 시도할 수 있지만 일시적 통증 조절만을 위한 것이므로 오랜 기간 동안 지속할 수는 없습니다. 현재까지 시도되는 치료는 추간판 내 스테로이드 주사와 추간판 열치료 시술(IDET)입니다. 추간판 내 스테로이드 주사는 국소 마취하에 영상을 보면서 약물을 주입하는 치료인데 추간판 내의 염증을 조절하는 것이며 주사의 효과는 좋은 경우도 있지만 없는 경우도 있기 때문에 기대치가 크다고는 할 수 없습니다. 추간판 열 치료술(IDET)은 그림에서 보듯이 추간판 내부에 카테터를 삽입한 후 고주파로 열을 발생시켜 필요 없는 통증 신경을 없애고 더 나아가 균열된 추간판 부위를 땜질하는 효과가 있습니다. 반드시 국소 마취로 시행되며 이전 방법은 카테터 삽입 후 16분 30초의 시간이 필요하며 새로 나온 장비는 10분의 시간이 걸립니다. 박원욱병원은 이 두 가지 장비를 모두 보유하고 있습니다. 시술 후에는 약 한 달 간 보조기 착용이 필요합니다. IDET도 추간판 내장증 환자의 모든 증상이나 모든 환자를 다 치료할 수는 없습니다. 효과가 없는 경우도 있고 재발하는 경우도 있기 때문에 이 시술에 경험이 많은 척추전문 의사의 상담을 받으시는 것이 필수입니다.

<추간판내 열치료술 (IDET) : 요통이 주 증상인 추간판 내장증에 적응>

IDET를 포함한 비수술적 치료로 효과가 없고 통증이 심해 일상생활이 힘들 경우는 수술을 하게 됩니다. 수술은 우리나라에서 의료 보험 기준이 있는데 추간판 내장증이 1, 2 부위만 있어야 하고 수술 전 추간판 조영술 하는 동안 평소와 같은 통증이 재현되어야 한다는 것이며 고정술의 경우는 3개월 이상, 인공디스크 수술의 경우는 6개월 이상이 비수술적 치료가 선행되어야 한다는 조건입니다. 즉 3부위 이상의 추간판 내장증이 있을 경우는 우리나라에서는 의료보험으로 수술을 할 수 없다는 것입니다. 고정술은 디스크를 완전히 제거하고 케이지라는 받침대 역할을 하는 특수 플라스틱 재질의 블록을 끼우고 뼈 이식을 한 후 금속을 고정하는 수술입니다. 수술 부위에 따라서 후방 혹은 측방으로 수술이 가능하며 최소 절개 혹은 내시경 고정술이 가능할 수도 있습니다. 인공디스크(total disc replacement, TDR) 수술은 배 쪽을 절개하여 전방으로 디스크를 제거하고 인공디스크를 삽입하는 것입니다. 인공디스크는 케이지에 비해 움직일 수 있는 장점이 있으나 남자의 경우 신경 손상으로 인해 상당히 오랫동안 지속될 수 있는 역행성 사정(retrograde ejaculation)이 발생할 수 있다는 단점이 있습니다.

<인공 디스크 전치환술 (허리)>